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肺部微小结节的防治

发布时间:2015-07-17    发布者:胸外科、医务科    浏览量:

  随着工业化的进展,城市雾霾日益得到重视的今天;随着生活水平的提高,大家对平时的健康体检也越来越重视,CT检查在肺部体检中的应用越来越多,肺部结节,尤其是肺部微小结节的发现比以前也明显增多。一个特殊的名词:肺部磨玻璃样结节(ground-glass opacityGGO)开始被越来越多的人所关注。于是在门诊越来越多的患者开始咨询GGO是否会癌变?是否需要手术?什么时候做手术时机最合适?针对广大患者所关心的这些问题,笔者在这里简单的作个介绍,供广大患者参考。

      GGO是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加,呈局灶性云雾状密度阴影,该征象是一种有特征性而非特异性的影像学表现,可见于肺部多种病变。GGO在影像学上按照分布范围分为弥漫性和局限性两大类。弥漫性GGO常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉积症、皮肌炎、风湿性关节炎及放射性肺炎等疾病的早期阶段,也可见于肺出血和肺炎消散期。病变范围较局限的GGO,称为局限性肺部磨玻璃影(focal ground-glass opacityfGGO)。多数学者认为fGGo是早期肺癌,特别是细支气管肺泡癌的早期表现。因此临床上,fGGO更值得关注和警惕,以期望达到肺癌的早发现、早诊断、早治疗。

      通过高分辨率CT还可将GGO分成二种类型:单纯型GGO(pure GGOpGGO)、混合型GGO(mixed GGOmGGO)大多pGGO的病理性质是不典型腺瘤样增生和细支气管肺泡癌, 一般认为细支气管肺泡癌是一种原位癌。不典型腺瘤样增生是细支气管肺泡癌的癌前病变。

mGGO病理类型多为腺癌或细支气管肺泡癌,和pGGO相比,mGGO恶性程度高,生长速度快,淋巴结转移率高,且mGGO直径多大于pGGO。有报告认为GGO的百分比是重要的恶性程度及预后的重要指标,mGGOGGO成分多,病理多为细支气管肺泡癌或者是高分化腺癌,多无淋巴结转移且预后较好。

那么对于患者来说,多少大小的GGO需要手术呢?目前学术界认为,小于5mmpGGO可予以定期(一般3-6月内)行胸部CT检查随访,如有实变或者病灶增大,考虑手术干预。对于大于5mmpGOOmGGO应积极考虑行手术治疗。

 因此,GGO还是非常值得警惕的,那么哪些人需要定期行胸部CT检查来了解有无GGO呢?根据美国NCCN(国家综合癌症网)的肺癌筛查指南,对于肺癌高危人群须每年进行胸部CT检查,最少3年。

肺癌高危人群是指:

A55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包每年。

B.年龄大于50岁,吸烟指数大于20包每年,并且合并下列情况之一者:肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露(包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气)。

  另外,广大患者对于CT辐射对身体的影响很关心。经常做CT会对身体有多大影响?相信这是大家普遍关心的问题,其最主要的风险是诱发恶性肿瘤的发生。

  传统CT扫描的平均辐射量为7mSv,而应用低剂量技术的螺旋CT平均有效辐射量为1.4mSv,此剂量约是胸片辐射量的10倍(对比参考:全世界平均背景辐射量为2.4mSv/年,坐飞机0.001mSv/小时,每天一包烟的辐射量为1mSv/年,泥土、空气0.5mSv/年,食物 0.2mSv/年)。

  国外学者等根据对日本原爆幸存者的研究得出,如果一名吸烟的50岁的女性每年进行胸部CT(辐射剂量5.2mSv/次)检查直到75岁,估计其因辐射引起肺癌的可能性为0.85%;而单次肺部CT扫描(辐射剂量5.2mSv)引起肺癌的风险约为0.056%。应用多排CT(辐射剂量为3.3mSv)和单排CT(辐射量5.87.1mSv)对50-70岁人群每年进行肺癌筛查扫描,连续4年,计算因辐射引起肺癌的风险多排CT0.011%,单排CT0.020-0.024%

因此虽然CT辐射的风险的确存在,但相比CT能够够降低肺癌死亡率20%来讲,显然其风险还是能够接受的。

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